Обычно срыв замечают в самом конце. Человек сорвался — вот он, срыв. Но если смотреть только на этот момент, мы пропускаем почти всё, что происходило до него.
В 1985 году психологи Алан Марлатт и Джудит Гордон выпустили книгу Relapse Prevention и предложили смотреть на рецидив не как на внезапное событие, а как на процесс.
И вот эта мысль мне кажется особенно важной. Человек не обязательно просыпается утром после нескольких лет трезвости с внезапной мыслью: «А не разрушить ли мне сегодня всё, что я строил?» До употребления обычно существует контекст. Это может быть конфликт, сильное эмоциональное состояние, социальное давление, встреча со знакомыми ситуациями, ощущение, что ты прекрасно контролируешь происходящее, — или наоборот, момент, когда привычных способов справляться с ситуацией не хватает.
Марлатт и Гордон называли такие ситуации high-risk situations — ситуациями высокого риска. Но сама ситуация ещё не означает, что человек обязательно сорвётся. Важно, что он делает внутри этой ситуации. Если у человека есть способы справляться с ней и он ими пользуется, вероятность продолжения старого поведения снижается. Если таких способов нет или они не срабатывают, риск увеличивается.
«Ну всё, я всё испортил»
Представим человека, который долго в завязке, а потом допустил единичный эпизод. Можно решить: «Я столько времени держался, а теперь всё насмарку. Раз уж сорвался — какая теперь разница?» Сгорел сарай — гори и хата.
Марлатт описывал это как abstinence violation effect — эффект нарушения воздержания. Сам эпизод ещё не обязательно должен превратиться в полноценный возврат к прежнему поведению. Но чувство вины, ощущение собственной неспособности контролировать себя и мысль «всё потеряно» могут подтолкнуть человека продолжить.
Получается довольно парадоксальная вещь: опасным становится не только сам срыв, но и то, какой смысл человек ему придаёт.
Почему мне нравится эта модель
Рецидив — это не просто точка «употребил / не употребил». Это цепочка событий, решений, состояний и реакций. А если существует цепочка, значит, существуют и места, где в неё можно вмешаться.
Именно поэтому профилактика рецидива — это не просто совет «не употребляй». Это попытка заранее понять:
- Где для меня начинается риск?
- Как я обычно реагирую?
- Что я могу сделать иначе?
- И что делать, если ошибка всё-таки произошла?
Пожалуй, поэтому мне и нравится эта модель. Она предлагает искать не виноватого, а момент, в котором ещё можно что-то изменить.
Первоисточник
G. Alan Marlatt, Judith R. Gordon (Eds.). Relapse Prevention: Maintenance Strategies in the Treatment of Addictive Behaviors. New York: Guilford Press, 1985. ISBN 0-89862-009-0.
Сама книга на русский не переведена и в открытом доступе отсутствует. Разбор модели по ссылке выше — бесплатный и рецензируемый.